腰椎劈棘突入路TLIF手术

传统后正中开放入路下TLIF是治疗腰椎退行性不稳的常用手术方式，视野开阔，操作简单,目前仍被广泛使用。然而，但由于该入路需广泛剥离脊旁肌，可能会引起术后脊旁肌萎缩、慢性腰疼、甚至腰椎术后失败综合征，尚存在较大的争议。为解决手术入路对棘旁肌损伤和术后肌萎缩这个问题，临床上尝试微创通道辅助入路MIS-TLIF和经皮内镜辅助TLIF等技术，可以减少棘旁肌损伤，并取得一定的临床疗效。但是，这些入路技术仍存在手术相对视野较小、部分中央管狭窄等患者操作困难、手术时间长，技术和设备要求高等问题。

宁波市第六医院脊柱外科刘观燚等（胡利华，沈锋，胡勇，通讯作者马维虎）2023年5月在《J Neurosurg Spine》报道了后正中劈棘突入路应用于TLIF手术技术，初步临床应用发现该技术操作安全，可以同时兼顾良好的手术视野和减少棘旁肌损伤，降低术后棘旁肌萎缩和腰痛的发生，缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间，有利于患者的功能恢复和早期康复，减少手术后并发症，并且对手术器械无特殊要求。

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图1 A，后正中切口，暴露棘突后侧；B，先从无症状侧（或症状较轻侧）Wiltse 肌间隙置入一侧椎弓根螺钉；C，用骨刀劈开和拉开一半，保留棘突附着的棘旁肌肉完整性；D，劈开棘突一侧的减压和椎间植骨融合，E，也可以单侧入路，双侧减压；F,如果有必要，可以从基底部离断对侧棘突，进一步方便对侧减压；G,术野直视下置入减压侧的椎弓根螺钉；H，缝合劈开的棘突。

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