各位同道，大家好。今天继续与大家分享“一日一道”。今天所谈的内容是：关于“开阖枢”理论及其应用。
“开阖枢”理论首见于《素问•阴阳离合论》及《灵枢•根结》，前篇主要论述三阴三阳经生理特点及其相互关系，后篇则论述六经开阖枢的病理表现，为开阖枢理论的奠基著作。后世医家又作了一定的发挥，使开阖枢理论逐渐完善，并对临床诊疗有着一定的指导价值。开阖枢是三阴三阳六经功能特点及其相互关系的概括，并对开阖枢的涵义、源流、生理作用及其与病机发病学和治疗学的关系等方面进行了探讨。
（一）开阖枢涵义及源流
开阖是指人体三阴三阳经生理功能、病理特点及其相互关系的概括。其中，“开”指开达向外的作用；“阖”，言内敛向里的功能；“枢”则指枢纽作用。开、阖、枢的作用说明六经之间的密切关系。后世把开阖枢理论运用于阐述人体内外阴阳的配合关系，如张介宾说：所谓开阖枢者，不过欲明内外而明其辨治之法。对开阖枢的看法，在“开”与“关”字上一直有分歧，杨氏认为，不论是坚持“开”与“关”，都认为开阖枢是借门扇的开关配合来比喻经脉之间的相互关系。所以，研究开阖枢，主要应抓住开阖枢的气化深入研究，探讨其在医学上的作用，不必在文字上纠缠。对于开阖枢的涵义，古代医学有所阐发。杨氏认为王冰指出了三阴三阳经六经的区分标准是气的多少及其功能，强调了开阖、动静、出入之间的关系，即有关必有阖，有出必有入，二者相互配合。进一步说，三阴三阳开合的功能正常，气化出入才能进行，阴阳气化也才得以维持平衡。至于枢的作用，就是通过对三阴三阳的开阖从而达到对阴阳升降出入的调节。由此可见开阖枢抽象地概括了人体三阴三阳的气化功能。马莳提出了开主出，阖主入，枢主立的论点，进一步阐述了开阖枢的运动功能，尤其是指出了开阖枢的表中里位置，对开阖枢气化有一定贡献。张介宾提出了太阳为开是阳气发于外，阳明为阖谓阳气蓄于内，少阳为枢谓阳气在表里之间的作用。并提出了开阖枢的上中下之分，扩大了开阖枢的气化范围。张志聪进一步揭示了开阖枢之间的关系，提出了“舍枢则不能开阖，舍开阖则无从运枢”的学术见解。杨氏认为，至清代，开阖枢气化理论基本形成，并一直指导着中医的临床实践。
（二）开阖枢的生理作用
开阖枢的生理功能是以气化活动为体现，阴阳气化为基础，包含了阴阳之间的互根关系。所谓开阖枢气化，是指三阴三阳经气在人体表、中、里的配合关系，开是指气的运行，阖则指气的内藏，枢是言气的调节作用。因此，开阖枢气化，实质上就是概括了人体三阴三阳六经气的行、藏、调三种功能，包括人体一切外向性和内向性的气化活动。又因经气与脏气相通，所以六经的开阖枢气化实际上就是脏腑气化的体现，也可以说是从六经角度对人体脏腑气化的概括。杨氏对三阳经、三阴经气化分别进行了论述。
1、三阳经开阖枢气化：太阳主三阳之表，为盛阳之气，气化主上行外达，既担任着人体抗御功能，又主持体表的气化。由于太阳主表，阳气宣发于外，尤其是卫气敷布于外，故太阳主开。阳明为三阳之里，主阳气内蓄，其气化主内行下达；阳明又为万物生化之本，诸气化生之源，故阳明主阖。少阳为阳气初生，气行于中，并能使阳气出于表里之间，调节内外阳气之盛衰，枢转表里之气，故少阳为枢。
三阳经开阖枢气化作用，体现了它在人体表里内外的配合关系。有了阳明的阳气内蓄，才保证太阳的阳气外达；有太阳在表的上行外达，才能有阳明在里的内行下达；由于少阳的枢转，才能使内外阳气得以调节，如此，由一开一阖及其枢转于中的配合，升降出入才能维持，人体的气化功能才能协调。正如《素问•阴阳离合论》所言；“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。”这就是三阳经分之为三，合之为一的道理。
2、三阴经开阖枢气化：太阴为三阴之表，具有盛阴之气，手太阴肺主宣发布散精微，足太阴脾主为胃行其津液，运化转输精微。凡气血的周流，津液的布达，均为太阴所司，所以太阴的气化主开。厥阴为阴分之里，手厥阴心包经为神明之守护，足厥阴肝经主魂之内藏及血液的内涵，故厥阴主阖。少阴为一阴之初生，手少阴心主血脉外达，足少阴肾“主行津液，通诸经脉，”故少阴心肾水火上下交枢互济，因此少阴为枢。
三阴经的气化作用，说明了人体内三阴经里外的密切联系，有了太阴的转输布达，才能有厥阴的涵藏，也即有了太阴的开，才有厥阴的阖；又由于少阴的通达输转，才能脉气通达，使三阴的气化和调，正如《素问•阴阳离合论》所言：“是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，三经者不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴”。因此，开阖枢并非截然分开，而是开中寓有阖，阖中寓有开，互相关联。
总之，六经气化关系，除了三阴三阳开阖枢之间的联系外，三阴与三阳之间的关系也很密切，正如杨上善所言：“三阳为外门，三阴为内门”。就是说由于有三阳的外卫，才有三阴的内守，有三阳的开，才有三阴的阖，体现了三阴三阳之间阴阳互根的密切关系。其实在开阖枢之间亦寓含着道家一阴一阳之谓道，并加个合字。
罗承道长，道家正一天师道第六十六代传人。秉承三合理念于崂山创建三合馆，以道家传承与发展为核心，结合各家所长，致力于弘扬中华传统文化，引领有缘人道德双修。三合之道，人生的根本，是正心正念正行；处事的原则，是不卑不亢不贪；人生的历程，是利己利人利世。
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