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来源 | 羊爸爸B课作业
整理 | 中级班 编辑、录音| 崔小雅
中医上看咳嗽，通常分为外感咳嗽和内伤咳嗽两种。也就是我们说的表里，外感是表的问题，内伤是里的问题。从咳嗽时间上看，白天咳，外感的因素多一些；夜里咳，内伤的因素多一些。
内伤的问题也分很多情况，比如有的是消化问题，积食生热，那个热就不断的往上熏，熏到肺上面就会咳嗽。还比如痰湿，体内的痰湿重，就要排痰，咳嗽就是排痰的一种手段。但是如果说人的体质不佳，这个咳嗽就会比较无力，痰咳不出来，就卡在那里。
来看今天的案例
主诉：5周岁，咳嗽，干咳或是痰咳不出，夜里咳嗽厉害，基本都是下半夜，1点以后。
「大便：不成形，一直都是酸臭的。今天早晨排便有点泡沫，颜色黄褐色。」
大便一直酸臭，消化能力肯定是不行的，这个是寒。排便有泡沫可能是有湿。
「体感：昨晚有一点怕冷。其余时间没有明显的怕冷怕热。」
怕冷，是寒，因表或里的问题都可能导致，我们继续找其他的证据。
「小便：喝水颜色淡，一天3~5次。」
这个是正常的。
「饮食：上周幼儿园没有忌口，周六周日忌口，肉蛋奶都没吃，昨晚吃了花椒炖梨。」
「睡眠：咳嗽影响睡眠，不咳嗽时睡眠安稳。」
正常。
「喝水：给什么喝什么，温水。」
愿意喝水，没有拒绝，也没有主动，可以看做正常。
「出汗：夜里咳嗽剧烈出汗。」
如果是有积食的可能会出热汗，前面没有发现积食的证据。那么我们考虑咳嗽时的剧烈出汗有可能是虚汗，但是家长没有观察汗的冷热，所以先不做判断。
「体温温差：没有特别的温差，都温热偏凉，手心脚心潮。」
手心脚心潮，还是有湿。
「其他症状：干咳或是痰咳不出，夜里咳嗽厉害，咳到吐了，有泡沫；今天早上开始有喷嚏，有鼻涕。」
痰埋的很深或者痰特别粘稠就会不容易咳出来，还有一种可能是就是身体能量不足，咳嗽无力，痰咳不出来。泡沫痰，泡沫提示有风。打喷嚏，鼻涕，是寒。所以这个咳嗽，我们还是考虑诱因是外感风寒。
「舌象：这几天观察都是晚上舌质偏红一些，白天舌质粉。中心区域剥苔，舌跟部苔白厚，舌上水滑。」
首先提示：看舌头要在自然光线下，拍舌头拍完后也要跟眼睛看到的对比看看，避免色差。同时伸舌头时候要自然伸出来，不要使劲，否则舌头伸出来就会偏红一些。
白天舌质粉，晚上舌质偏红，在排除色差的情况下，考虑晚上气血往里回收，舌质就会红一些。如果有非常明显的偏红，就要考虑是热证，但这个案例中，没有其他明显的实热证据，所以我们不把这个作为归纲的依据。
舌的中部区域有一块剥苔，考虑有脾胃问题，胃气不足。有的是体质问题，一直有剥苔；有的是因为体内虚热耗伤津液所致，往往舌头会很红，舌上舌苔整体都很少；有的是因为生病久了，损伤脾胃后出现的。这样的孩子生病起来，可能恢复起来会慢一些，像这个孩子出现咳嗽无力不能有效排痰的情况。
舌上水滑有泡沫，提示有痰湿水饮；舌根部有明显的白厚苔，一般舌根部苔厚，除了考虑下焦痰湿阻滞之外，还要考虑是不是病位比较深。
整体看下来体质是虚寒
这次咳嗽主要是因为寒
这是个虚寒的孩子，大便一直酸臭，手心脚心潮湿，舌苔白厚，舌上水滑有泡沫，都说明运化能力和水液代谢的能力不足，剥苔也证明了这点。打喷嚏，流鼻涕，怕冷，这些是受寒的表证。整体看下来，有寒和湿。
六纲辨证：太阳太阴
我们知道太阳太阴的药很多，但是这个孩子明显就是那种体质比较差的，所以用药的时候要考虑温和的药，可以帮助补正气的药，比如参苏丸。有剥苔的情况下，用药要照顾脾胃，补正气，那么用参苏丸扶正解表就很合适。妈妈反馈说，用药两天，孩子就好多了。
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