什么是GnRH-a？
GnRH-a是一类药物的总称，中文比较绕口，翻译为“垂体促性腺激素激动剂”。这类药物包括诺雷德（戈舍瑞林）、达菲林（曲普瑞林）、抑那通（亮丙瑞林）、达必佳（曲普瑞林）和贝依（亮丙瑞林）等。
尽管名字各异，但它们的作用机制相似：通过在脑垂体内抑制垂体分泌调节卵巢的FSH（促卵泡生成素）和LH（促黄体生成素）的分泌，抑制卵巢分泌雌激素和孕激素的产生，甚至短期内可以达到卵巢停止工作的作用，类似“药物性卵巢切除”，在试管婴儿领域内也被称之为降调。不过这样的激素作用往往是暂时的，等药物作用过去了，月经慢慢就会恢复。
GnRH-a的使用方式
常规剂型的GnRH-a通常是每28天注射一次（通过皮下、肌注或鼻喷方式），通常被用于子宫肌瘤、腺肌症和子宫内膜异位症的治疗中；小剂量的需要每天注射，主要是用于辅助生殖领域。
也有另外一种3个月一针的超大剂量的GnRH-a，譬如诺雷德10.8mg和达菲林11.75mg，过去主要是用于前列腺癌的治疗，对于卵巢的作用也是类似的，只不过相对于常规剂量来说，作用时间会更久，可达一年左右，抑制雌激素不会更低，只不过作用时间更久，对于外地病人来说，减少反复往返打针的时间，比较方便些。
关于注射GnRH-a的时间，通常第一针是在月经的第一天，但是若是可以排除妊娠，任何时间段都可以注射。在注射后的早期阶段，体内的雌激素水平可能会在1-2周内短暂上升，这被称为“点火效应”。在打针后的一个月内，往往会有不规则出血的情况，此为短暂现象，过后就会消失。
注射GnRH-a的副作用
注射GnRH-a后，由于雌激素水平下降，可能会出现类似更年期的反应，如潮热、出汗、脱发、失眠、骨痛和血压升高等，这些副作用因人而异。如果反应严重，必要的时候可以考虑添加少量的雌激素或植物调节药物（莉芙敏）缓解症状。这些副反应在药物作用过去了之后就会消失。闭经超过6个月以上的人会出现骨质下降的情况，可以同时添加钙剂和维生素D。
在妇科子宫肌瘤、腺肌症、子宫内膜异位症的治疗中，药物是为辅助手术而用的，一般情况下，使用不会超过6个月，不能完全依靠GnRH-a用于疾病的治疗，药物作用停止了以后疾病的情况就会回来。我们此前有些患者给上了大剂量诺雷德，好了几个月，本来计划病灶萎缩了以后手术的，结果打针闭经了生活质量好了就不来手术了，结果药物作用一过去，就又回到了解放前，月经一恢复，要预处理又得重新开始打针。
总结
总之，GnRH-a闭经针是一种在妇科疾病治疗中发挥重要作用的工具。
然而，它并不能完全替代手术或其它治疗方法。在使用时，了解其作用机制、应用时机和可能的副作用至关重要。与医生进行详细的讨论并根据个人情况制定合适的治疗计划是确保最佳治疗效果的关键。
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龚晓明医学博士
沃医子宫肌瘤微无创治疗中心
前北京协和医院妇产科副教授
前上海市第一妇婴保健院 医师
微信公众账号：龚晓明医生
新浪微博：@龚晓明医生
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